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爱尔兰皇家妇产科护士学院（RCOG）爱尔兰妇科内镜学会（BSGE）联合公布，2016 年 2 月末阴道增生骨髓是指增生腺体的菱形抑制，同时伴有腺体/间质比重的减低。在和西方国家，阴道丙型肝炎是最常见的妇科恶性；资料显示，大部分在 2012 年，爱尔兰就有 8617 例阴道丙型肝炎新发确诊。

阴道增生骨髓是阴道丙型肝炎的癌前病变，其发病所部大概比阴道丙型肝炎高出 3 倍，若不加以干预，这样一来进展为阴道丙型肝炎。阴道增生骨髓最常见的首发征状是异常阴道坏死，包括月末经血量增多、月末经间期坏死、菱形坏死、雌孕酮补充病患中的无规律的坏死以及绝经后阴道坏死。

2016 年 2 月末，爱尔兰皇家妇产科护士学院（RCOG）和爱尔兰妇科内镜学会（BSGE）联合公布了《阴道增生骨髓监管须知》。作为阴道增生骨髓监管须知的第一版，本须知旨在为医学药剂师提供最新的关于宫前增生骨髓医学监管的循证教导。其内容要点如下：

阴道增生骨髓的脆弱因素

阴道增生骨髓的牵涉到与多种可定位的脆弱因素系统性，其所完成针对性的分析报告，定位和数据分析也许存有的脆弱因素。

阴道增生骨髓的分类

破例其所用 2014 修订版的 WHO 分类，它根据是否是存有细胞不迥然不同性将阴道增生骨髓细分 2 类:（i）无不迥然不同性的阴道增生骨髓（ii）阴道增生不迥然不同骨髓。

阴道增生骨髓的治疗和数据分析新方法

阴道增生骨髓的确切治疗依靠增生解剖学检查，所需的解剖学骨骼主要通过增生光阴检赢得。与都可的增生光阴检相对，治疗性宫前腔镜更有助于赢得骨骼；相比较是在都可增生光阴检骨骼最终赢得骨骼或所取骨骼最终给予治疗时，其占有优势则更为突出。

另外，如果都可增生光阴检发现息肉内或充分利用的病灶内存有增生骨髓，其所该在宫前腔镜直视下完成增生定位光阴检，以赢得有意味的解剖学骨骼。在理论物理检查手段中的，经超声多普勒对阴道增生骨髓具有治疗意味，而 CT、MRI、脊椎动物标记物的治疗价值确凿不必要，因此不除此以外破例其所用。

无不迥然不同性的阴道增生骨髓的监管

无不迥然不同性的阴道增生骨髓的初始监管

无不迥然不同性的阴道增生骨髓在 20 年内进展为阴道丙型肝炎的不确定性低于 5%，大多数确诊大部分有能在随访中的参与者加重。另一方面，一些可逆性的脆弱因素，如肥胖和孕酮补充病患（HRT）等其所引起关注。

鉴于以上两点，对于无不迥然不同性的阴道增生骨髓，相比较是那些存有恰当的、可逆的脆弱因素的确诊，可以回避只完成通过观察和定期的解剖学随访，以确切增生骨髓完全给予了加重。

然而，与单纯的通过观察相对，孕孕酮病患都能赢得更高的加重所部；因此对于随访中的没能参与者加重或存有异常阴道坏死征状的确诊，破例其所用孕孕酮病患。

无不迥然不同性的阴道增生骨髓的队内高血压

都能使阴道增生骨髓完全赢得必要加重的用药病患新方法包括周内抗生素孕孕酮和宫前腔内局部其所用孕孕酮（宫前腔内左炔诺通释放系统，LNG-IUS）。与抗生素孕孕酮相对，LNG-IUS 都能赢得更高的加重所部，而且其所用 LNG-IUS 的病患系统性性坏死事件更易于被接受，副反其所较少，因此作为队内高血压破例。

拒绝接受 LNG-IUS 病患的确诊可以同样周内抗生素孕孕酮 (醋酸甲羟孕酮 10～20 mg/天或炔诺酮 10～15 mg/天)。不破例间距性抗生素孕孕酮，因为与周内高血压或 LNG-IUS 相对，这种高血压新方法可借加重的敏感度并不理想。

无不迥然不同性的阴道增生骨髓的病患间距与随访

为了赢得阴道增生骨髓的解剖学加重，抗生素孕孕酮或 LNG-IUS 病患的时间大概其所达到 6 个月末。如果对副反其所可以耐受且无不孕承诺，破例其所用 LNG-IUS 5 年，因为这可以减少患上不确定性，相比较是当它可以减轻异常坏死的征状时。无不迥然不同性的阴道增生骨髓一经治疗，就其所划入解剖学分析报告和随访，可根据确诊具体的医学表现完成理论化的随访，随访间距大概为 6 个月末。

在大概有周内 2 次间距 6 个月末的解剖学MRI为有性后，均须回避终止随访。如果在病患结束后旋即所致坏死，则提示也许患上，敦促完成进一步病患。对于存有患上高危因素的男性 (如体形指标大于 35 或抗生素孕孕酮)，其所每隔 6 个月末完成增生解剖学分析报告，周内 2 次赢得有性结果后，可将后续解剖学分析报告间距顺延至 1 年。

无不迥然不同性的阴道增生骨髓手术后病患的适其所证

孕孕酮病患都能使绝大多数确诊赢得解剖学和征状上的加重，并且回避了手术后系统性性不良事件，因此阴道切除术手术后不其所作为无不迥然不同性的阴道增生骨髓的正因如此病患。

对于无不孕承诺的男性，只有存有以下因素时才回避切除术阴道，包括：1) 随访中的进展为增生不迥然不同骨髓，2）接受用药病患 12 个月末以上无解剖学加重，3）孕孕酮病患完成后旋即出现增生骨髓，4）流血征状持续存有，5）拒绝完成增生随访或用药病患。

绝经后男性如承诺手术后病患，其所在切除术阴道的同时切除术脊柱输卵管，是否是同时切除术卵巢其所完成理论化同样；然而切除术脊柱输卵管是有适当的，因为这可以减少下一**巢恶性的牵涉到不确定性。

腹腔镜手术后住院时间粗、术后眼部轻、康复快速，因此破例其所用。在阴道增生骨髓的病患中的，不破例其所用阴道增生消融术，因为这一病患手段不能保证完全和更为重要的增生毁，而且术后心绞痛的宫前腔粘连会对下一代的增生解剖学数据分析造成障碍。

阴道增生不迥然不同骨髓的监管

阴道增生不迥然不同骨髓的初始监管

阴道增生不迥然不同骨髓存有潜在恶性以及进展为癌的不确定性，因此其所行手术后切除术全阴道。与开腹手术后相对，腹腔镜手术后住院时间粗、术后眼部轻、康复快速，因此破例其所用。术中的增生冰冻临床和除此以外淋巴结切除术不能赢得恰当受益。

绝经后男性其所在切除术阴道的同时切除术脊柱输卵管和卵巢。绝经前男性是否是切除术卵巢可完成理论化同样，然而为了减少下一代牵涉到卵巢恶性的不确定性，其所对脊柱输卵管完成全面性的切除术。同样，不破例其所用阴道增生消融术，理由同上。

想要保留不孕和不适于手术后的阴道增生不迥然不同骨髓确诊的监管

其所必要知悉想要保留不孕功能的男性，阴道增生不迥然不同骨髓存有潜在恶性和进展为丙型肝炎的不确定性。在完成病患在此之前，其所完成全面分析报告，以除外阴道增生浸润癌和也许分拆存有的卵巢癌。

其所完成多学科会诊，结合解剖学、影像学基本特征和多种类型表达情况，草拟监管和随访方案。正因如此的温和病患其所为 LNG-IUS，其次为抗生素孕孕酮。鉴于温和病患较高的患上所部，一旦患者都能放弃不孕力的保留，其所完成手术后切除术阴道。

非手术后病患的阴道增生不迥然不同骨髓的随访

除此以外的数据分析随访内容主要是完成阴道增生光阴检，时间计划可以依据具体情况完成理论化的草拟。每隔 3 个月末随访一次，方才赢得周内 2 次有性解剖学结果。对于无征状的、解剖学证明加重的确诊，如果在此之前赢得周内 2 次有性结果，可以将随访间距顺延至 6-12 个月末直到可以手术后切除术阴道为止。

有不孕承诺的阴道增生骨髓确诊的监管

在开始尝试分娩在此之前，大概其所该有一次解剖学评论者证明了疾病的加重。敦促到生殖医学专家处咨询，了解尝试哺乳的系统性事项、下一代的分析报告内容以及适当的病患等。破例借助辅助生殖技术开发，因为与自然分娩相对，它可以提高光阴产所部，并且可以避免阴道增生骨髓的患上。在开始完成辅助生殖在此之前，一定要确切增生骨髓在此之前加重，因为只有这样才能保证较高的胚胎着床所部和哺乳所部。

孕酮补充病患与阴道增生骨髓

对于有阴道的男性不破例单独其所用雌孕酮完成孕酮补充病患。其所适当所有完成 HRT 的男性大部分有能在所致坏死情况时，大部分有都能立即知悉药剂师。其所用序贯性 HRT 的男性一旦发现阴道增生抑制，如果想要继续 HRT，敦促改为其所用 LNG-IUS 完成周内孕孕酮病患或周内性雌孕孕酮联合 HRT 病患，后续监管则概要本须知前面部分所述。

其所用周内性联合 HRT 的男性发现阴道增生骨髓后，如果有期望继续 HRT，其所该继续评论者其继续完成 HRT 的适当性。关于最理想的孕孕酮给药途径的阐释，虽然以外可概要的确凿非常有限，但是 LNG-IUS 很这样一来会成为一种必要的抗生素孕孕酮的制成品。

正在完成癌症用药病患确诊的增生骨髓的监管

癌症用药病患确诊牵涉到阴道增生骨髓的不确定性

其所用他莫昔芬病患癌症的患者其所了解服用这一用药会减低增生骨髓和丙型肝炎的牵涉到不确定性，如高血压期间所致流血或皮肤上的改变，其所立即知悉药剂师。芳香化酶抑制剂则不会减低阴道增生骨髓和丙型肝炎的牵涉到不确定性。

其所用他莫昔芬病患的患者是否是需要全面性的接分娩孕酮病患

有确凿表明 LNG-IUS 都能防止服用他莫昔芬的男性阴道增生息肉的形成，并都能减少其阴道增生骨髓的牵涉到不确定性。然而其所用 LHG-IUS 对癌症患上的确实影响尚不确切，因此不破例除此以外其所用。

其所用他莫昔芬病患过程中的发现阴道增生骨髓的处理

对于这部分确诊，其所继续分析报告其其所用他莫昔芬完成病患的适当性，具体病患其所依据阴道增生骨髓的解剖学分类来立即，同时其所征求主治护士的意见。

阴道增生骨髓分拆阴道增生息肉的处理

其所完成手术后切除术增生息肉，同时行阴道增生光阴检，以赢得增生背景的解剖学信息。最后则其所依据其增生骨髓的解剖学分类完成具体的监管。

著者：长春市医科大学附属第二医务人员 陈秀慧 译 孔宪超 校

文章来源：龙江微创网。感谢孔客座教授使用权公布。

编辑： 高瑞秋