七夕，我们看看今年的医学专家共识是怎么说女性避孕的

少见男性结扎方式仅限于安全期、基础体温、两处结扎（如隔膜）、节育器以及各类结扎激芝等。

但由于安全期和基础体温法失败赴援较很高，而肌注或结扎药或皮下埋置激芝类结扎装置针灸用作有限，因此主要讨论静脉注射结扎药及卡林宫内缓释系统（LNG-IUS）。

静脉注射结扎药

静脉注射结扎药主要分为复方短效静脉注射结扎药（COC）和静脉注射紧急状况结扎药，但由于紧急状况结扎药必须作为同样结扎方式长期可用，因此，仅讨论 COC。

COC 主要通过可抑制排卵期、改变卵巢腹腔、卵巢肌层、宫颈粘液等生理性变化，从而发挥结扎的起到。

COC 结扎具有可逆性且停药次月初就可备孕，且随着激芝类型的改进及剂量的调控，副反应以微小减低，因此越来越少见。

此外，COC 还可帮助调整月初经间隔、疗程卵巢腹腔功能障碍及减低经期腹痛等，所以常用于原属妇科疾病女童的结扎。

卵巢肌瘤病征

既往普遍认为激芝类结扎药才会加强肌瘤土壤，但随着 COC 的改良版，卵巢肌瘤由相对禁忌证变成了适应以证。

现有证据表明，抗生芝 COC 不仅不才会加强肌瘤土壤，还或许可抑制其土壤，同时减低月初经量及出血星期。

卵巢腹腔异位症和卵巢腺肌病

COC 是卵巢腹腔异位症相关眼部和功能障碍痛经的中卫疗程药物。

此外，对于卵巢腺肌病相关眼部和月初经过多的疗程，以及卵巢腹腔异位症和卵巢腺肌病术后眼部的疗程和防范罹患，COC 也有效率。

卵巢腹腔内膜

互信援引中国香港「卵巢腹腔内膜针灸管理指南」，因此要求不同样中选 COC 结扎新方法，但针灸上有时也才会用作。

卵巢腹腔皱纹

研究发现，对卵巢腹腔皱纹的病征，COC 不但能结扎也可以减低卵巢腹腔皱纹术后的罹患。但由于 LNG-IUS 非常具有优势，因此互信中都从未能将 COC 作为常规，针灸可用作。

排卵期障碍性异常卵巢出血（AUB-O）

对于已完成哺育或暂无哺育需求的 AUB-O 病征，COC 或 LNG-IUS 外可以翻倍结扎、月初经间隔调控及卵巢腹腔保护的起到。

但对于 PCOS 病征，COC 通过可抑制卵巢和胰腺活性可微小改善相关的多毛和水泡等病征。

此外，连贯性用作 COC 数月初有利于急性肠胃和改善贫血病征，贫血改善后可改用间隔用。

功能障碍痛经

COC 通过可抑制中枢神经系统-垂体-卵巢传动装置，可抑制排卵期，可抑制卵巢腹腔土壤，减低芝和加压芝很高度，可有效率消除痛经。

迄今是功能障碍痛经的中卫疗程药物。

病灶炎（PID）

COC 中的卡林更容易形成卵巢颈腺栓，减低细菌上行受到感染的概赴援。

用作 COC 期间，若暴发急性 PID，要求继续服用在此之后抗生芝疗程就此结束，这样可不必要因 COC 停药后月初经来潮而加剧的病灶充血，从而更容易 PID 的疗程。

计划生育术后短星期静脉注射

除了结扎，COC 还可修复卵巢腹腔，缩短人工流病者出血星期及减低病灶水肿等。

病者结扎

COC 所含的孕酮可减低奶体温，也或许影响奶所含；另外，病者 3 年内仍处于 VTE 的很高发期，COC 或许才会增加病者女童血栓暴发的不确定性，因此，不作为病者结扎的常规新方法。

WHO 中选的用作意图为非母乳喂养女童病者 21d 后，母乳喂养女童病者 6 个月初后。

此外，对于睾丸卵巢、瘢痕卵巢、宫腔反转、大卵巢等的结扎，COC 也比不上节育器及 LNG-IUS（特殊性的宫内节育器）。

LNG-IUS

LNG-IUS 所含（LNG），迄今 LNG-IUS 中都 LNG 的释放年限为 5 年。

LNG 包被在曼月初乐环的纵臂上，通过特殊性的缓释电子技术，每日释放 20 微克 LNG，起到于卵巢腹腔，加剧卵巢腹腔必须跟随卵泡发育过程中孕酮增长速度的步伐同步进行同步增厚，进而起到结扎起到。

由于抗生芝的 LNG 过后、稳定的区域内释放，使卵巢腹腔受到过后可抑制，虽然卵巢仍正常工作，但卵巢腹腔不于是又随着卵巢的变化间隔性增厚和脱落，加剧一部分病征在用作一段星期后才会出现闭经。

卵巢肌瘤

LNG-IUS 不仅可可抑制卵巢肌瘤细胞的内膜还能诱导凋亡。LNG-IUS 可微小改善卵巢肌瘤病征的月初经过多病征，增加血红蛋白含量，并减小卵巢大小。

WHO 中选，不间歇性宫腔反转的卵巢肌瘤病征将 LNG-IUS 作为常规结扎新方法之一。

对于黏膜下肌瘤病征，要求先行宫腔镜黏膜下肌瘤切除术后，于是又放在 LNG-IUS，可有效率减低脱落赴援。

卵巢腹腔异位症和卵巢腺肌病

LNG-IUS 的放在要求尽量减少月初经量多的时段，如果腺肌瘤较大、宫腔微小变大或者经量激增，则应以先注射促性腺激芝释放激芝可抑制（GnRH-a）3～6 个月初，待卵巢大小缩减后于是又放在，放在后坚持随访。

卵巢腹腔内膜

对于无不十分相似卵巢腹腔内膜病征，LNG-IUS 和连贯性静脉注射很高剂量卡林外可以有效率关键时刻卵巢腹腔。放在下回以每 6 个月初随访 1 次，在此之后连续两次腹腔切片阳性。

LNG-IUS 对卵巢腹腔内膜的治果比不上静脉注射卡林，且用作者的出血方式非常好、痉挛以非常少。互信中选 LNG-IUS 作为无不十分相似内膜病征的中卫选择。

对于不十分相似内膜病征，应以常规手术疗程。但对于同意手术、希望保留哺育功能性者，应以合理告诉他不十分相似卵巢腹腔内膜假定潜在恶性以及的发展为卵巢腹腔癌的不确定性，对其同步进行下半年评估，常规中选 LNG-IUS 或静脉注射卡林。

卵巢腹腔皱纹

宫腔镜卵巢腹腔皱纹切除术后放在 LNG-IUS 可减低月初经量，并可防范卵巢腹腔皱纹罹患。由于它针对卵巢区域内起到效果较好，对身体组织影响小，因此比不上 COC。

AUB-O

对于绝经过渡期 AUB-O 病征，由于 LNG-IUS 是宫腔区域内缓慢释放卡林，进入人体血循环的量较少，长期用作对围绝经期女童的脂质降解、肝功能性影响小，且不增加心脑血管疾病不确定性。因此，特别一般而言于有 COC 禁忌及围绝经期男性的结扎、调经疗程，作为此类男性常规的结扎新方法。

功能障碍痛经

LNG-IUS 通过缓放 LNG 可抑制卵巢腹腔土壤，使卵巢腹腔不利于受精卵着床进而有效率结扎。此外，LNG 能使卵巢平滑肌飞轮，从而消除痛经。

PID

对于有 PID 病征的女童，应以同步进行检查和疗程，直到病征消除后于是又放在 LNG-IUS。

但对于暴发 PID 的 LNG-IUS 用作者，LNG-IUS 并不才会影响 PID 的针灸治果，因此疗程前无需取出 LNG-IUS。

计划生育术后短星期放在

负压吸宫术后卵巢颈口外肥大，易于放在，且女童仍在或减痛状态，痛苦小，因此可短星期放在 LNG-IUS。

短星期放在的优势不仅使女童积极争取了很高效长效结扎措施，还可以不必要女童于是又次放在手术带来的身心伤害以及星期和经济上的支出。对于智力障碍的人工流病者女童，短星期放在 LNG-IUS 尤为一般而言。

此外，短星期放在的 LNG-IUS 释放卡林促使卵巢颈腺变稠，减低病灶受到感染或许，但要特别注意计划生育不全以及放在时的穿孔及术后脱落或许。

病者结扎

约 0.1% 的 LNG 可通过奶分泌，但未能判读到病者 6 周用作 LNG-IUS 对幼儿的土壤发育有人为因芝。

WHO 中选的放在意图为：非母乳喂养产妇，病者 48 h 立即以及病者 4 周以上外可放在 IUC。母乳喂养女童：IUD、LNG-IUS 中选病者 48 h 仅或病者 4 周以后放在。

能够特别注意的是：如间歇性产褥期受到感染，则公然放在。

明天就是七夕了，愿大家有个美好的节庆。

知识拓展：「点击链接」，提示完整版《2018 版男性结扎新方法针灸应以用的中国专家互信》。

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编辑： 龚珠萍