术前应用领域雌二醇可预防宫腔粘连切除术后再粘连

宫腔蜂窝（IUA），也称做 Asherman 综合征，表现为子宫内或子宫颈的脸上分组织导致子宫子宫表面部份或全部蜂窝。IUA 最常见原因是子宫动手术，一些感染因素也常常导致该综合征。IUA 常见临床表现为月经缩减、闭经、天数特质咳嗽、极度妊娠和继发特质生育。

宫腔镜宫腔蜂窝切掉术 (transcervical resectionof adhesions，TCRA)是看清楚下切掉子宫蜂窝的也就是说动手术分析方法，可恢复正常生理天数，改善女特质生育功能。缩减 TCRA 术后子宫蜂窝再行住院是目当年高度重视重点。不必要 TCRA 术后蜂窝住院常用分析方法是放在宫内节育器（IUD）、Foley 导管气囊、生物产品不必要蜂窝。TCRA 动手术当年运运用于吗啡雌甲状腺激素不必要之中重度 IUA 病患者术后蜂窝住院的最佳mg和天数仍然存在异议。

近期，郑州妇幼医院妇产科学的 liu 教授等回顾特质评估重度子宫蜂窝病患者 TCRA 术当年运运用于不同mg雌甲状腺激素的预后可能，并将社论发表在 Gynecological Endocrinology 上。

本深入研究将 120 例诊断为严重 IUA 并且行 TCRA 的病患者随机则有三分组，则有术当年每日赋予嘌呤酮类胺 3 mg、9 mg 和样本。三分组大多在术后一个月和三个月行宫腔镜安全检查（图1）。结果说明，9 mg 分组微小好于其他两分组。与其他两个分组相比，9 mg 分组术后六个月月经恢复不下极好。

图 1 宫腔镜下子宫图像。(A)~(C) 宫内蜂窝特性则有轻度、之中度和重度。重度宫腔蜂窝可见严重子宫闭塞，双侧输卵管漏出。(D) 正常子宫形态。(E)~(F) TCRA 后子宫恢复正常功能

在过去，只不过放在 IUD 广泛应运用于放在再行蜂窝的暴发。但是这种分析方法并不能达到最佳临床结局。因为大多数之中重度病患者子宫子宫硬化时或被破坏，因此他们并不需要专用治疗促进创面上皮化时，不必要蜂窝再行形成。最新深入研究说明，子宫纵隔切掉术可促进上皮暴露区域，更多的病患者赋予大mg雌甲状腺激素以延速子宫子宫修复。专用特质甲状腺激素疗法是根据蜂窝特性和宫腔闭塞程度，赋予病患者较高mg雌甲状腺激素 30～60 天。蜂窝越广泛，时间越久，则并不需要甲状腺激素治疗时间越长。在人工天数的后 10 天，吗啡黄体酮诱发撤退特质囊肿。一旦完成甲状腺激素治疗，撤退特质囊肿停止，则进行子宫输卵管造影（HSG）或宫腔镜安全检查来评估动手术效果，决定是否并不需要促使治疗。

一项非随机试验说明只不过甲状腺激素治疗与甲状腺激素延 IUD 联合治疗同样有效。 尽管 TCRA 术后运运用于雌甲状腺激素治果更佳，但是 IUA 术当年应用雌甲状腺激素对子宫子宫的恢复和改善生育的效果仍缺少临床证据。在此之当年一项深入研究说明胃授精（IVF）当年运运用于雌甲状腺激素能够增延重度 IUA 病患者子宫子宫栖息于。

本深入研究之中，病患者赋予大mg雌甲状腺激素（酮类嘌呤），利用到的数据说明 TCRA 术当年和术后运运用于嘌呤酮类胺能够增进月经天数恢复，恢复正常子宫功能。这说明嘌呤酮类胺是不必要蜂窝的有效抗生素，可运用于治疗 IUA 病患者。动手术当年每日赋予嘌呤 9 mg 是促进恢复和不必要其后蜂窝的最佳抗生素mg，并且就会增延肝脏损伤和胃肠道疾病。

总而言之，本深入研究说明 TCRA 术当年大mg应用嘌呤酮类胺是宫腔镜动手术后导致 IUA 的有效专用预防分析方法。赋予病患者 9 mg/d 可达到最佳效果，并且副作用很小。

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编辑： 较高钱德