第九节 崩漏

妇女不在行经期间自生茎没多久大幅度出胭脂，或淋漓下胭脂促使者，统称“枯引”，前者统称“枯里”，后者统称“引下”。若经期延长将近2周未满，可不届枯引基本概念，统称“经枯”或“经引”。

一般没多久出胭脂，来势急，奥义多的叫枯；淋漓下胭脂，来势稍，奥义不及的叫引。枯与引的出胭脂情况虽不相近，但其病癫痫分子结构是一致的，而且在结核病配展流程里常相转化，如胭脂枯日久，精胭脂耗伤，可变成引，久引都是，病势日进，也能成枯，所以临床上常常枯引并称。正如《济生方》却说：“枯引之病，本乎一证，搏谓引下，甚者谓枯里。”结节病同属常用病，常有枯与引更替，因果相干，情况严重病因痴情难愈，视为妇产科的疑难重癫痫。结节病差不多东自然科学无性腺标准型功能性紊乱性子宫出胭脂病。阴囊炎癫痫和某些阴囊甲状腺造成的突起自生茎出胭脂可借详述结节病要旨用药。

[病因病机]

主要病机是冲任破致使，没法约束引。造成冲任不固的常用可能有肺虚、脾虚、胭脂温和胭脂裹。

一、肺虚

先天肺精偏低，不及女肺精稚弱，更年期肺精渐穷，或早婚出名，房事不节，破致使肺精，若耗伤精胭脂，则肺自生虚致使，自生虚内温，温伏冲任，迫胭脂妄行，以致引非难免下；或命门火穷，肺阳虚致使，封藏不称职，冲任不固，没法约束引，亦致引非难免下，遂成枯引。

二、脾虚

忧思过度，饮茶劳倦，破致使脾精，里精积水，冲任不固，胭脂失统管，非难免下，遂致枯引。

三、胭脂温

素体阳寿，或情志不遂，大肠郁化火，或体验温邪，或过食辛辣助阳之品，火温内寿，温伤冲任，迫胭脂妄行，非难免下，遂致枯引。

四、胭脂裹

七情内伤，精滞胭脂裹，或体验暑、温之邪，暑凝或温灼致裹，裹断冲任，胭脂不循经，非难免下，配为枯引。

[要旨论治]

枯引以无瞬时的自生茎出胭脂为要旨要点，临证时紧密结合出胭脂的幅度、青色、材波动和下半身证候辨明暑、温、虚、实。用药可不六根据里风的稍急轻重、出胭脂的久暂，有别于“急则治其标，稍则治其本”的原则，灵活能用塞流、澄源、复元三确切方法。

塞流即是腹水。枯引以肺水肿居多，腹水乃是用药结节病的亟需。确切能用腹水方确切方法时，还要警惕枯与引的不同点。治枯虑固摄升里斯，不虑辛温行胭脂，以免肺水肿过多导致自生竭阳扶；治引虑养胭脂行精，不可偏于固涩，以免胭脂止成裹。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、银带地宁胭脂散等。

澄源即是昧因治本。枯引是由多种可能造成的，针对造成枯引的确切可能，有别于补肺、健脾、消肿、理精、化裹等确切方法，使枯引先取得六其实上的用药。塞流、澄源两确切方法常常是同步进行的。

复元即是炖善后。枯引在胭脂止之后，可不理脾益肺以善其后。历代诸家都认为枯引之后可不炖脾胃，甘露精胭脂，使之康复。近代研究引述，合于肺精，翻修月底经周期，才能使枯引先取得彻底的用药。“经水出诸肺”，肺精寿，月底事才能以时下，对成年期、三子龄期的虚证患者，补肺调经则更为重要。当然复元也需兼顾澄源。

总之，塞流、澄源、复元有分别，又有内在联系，必须紧密结合确切里风灵活能用。

一、肺虚标准型

（一）肺自生虚证

主要证候：引非难免下，出奥义不及或多，淋漓促使，胭脂青色鲜红，材稠，呕吐口干，腰酸膝软，幼小心温，颚骨赤唇红，舌红，含笑不及，后山岭细数。

证候深入研究：肺自生偏低，虚火内炽，温伏冲任，迫胭脂妄行，故引非难免下，出奥义不及或多，淋漓促使；自生虚内温，故胭脂青色鲜红，材稠；肺自生偏低，精胭脂穷不及，没法上荣空窍，故呕吐口干；精亏胭脂不及，没法濡养外府，故腰腿酸软；自生虚内温，则幼小心温；虚温上浮，则颚骨赤唇红。舌红，含笑不及，后山岭细数，也为肺自生虚之征。

用药所谓：滋肺益自生，固冲腹水。

辨证举例来却说：左归丸（《景岳全书》）去川牛膝，加早莲草、水煮天名精。

熟地、枸杞、枸杞子、桂花、母草、鹿角即成、龟板即成、川牛膝

方里熟地、枸杞子、桂花滋肺自生而填精胭脂；枸杞、母草补肺阳而益精精，寓阳生自生长意指；龟板即成、旱莲草、水煮天名精三子自生凉胭脂腹水。全方共奏滋肺益自生，固冲腹水之效。

若自生虚有温者，酌加枯、银带花、地骨皮。

本标准型也可用三子自生汤（《鹦妇产科》）。

熟地、枸杞、红花、虎刺、桂花、海螵蛸、龟板、贝类、白芍、阿即成、水煮天名精

熟地、桂花、红花、虎刺补肺益精；龟板、贝类、海螵蛸三子肺自生、固冲任，涩精腹水；枸杞补脾自生，白芍敛大肠自生，阿即成养胭脂滋自生也能腹水，天名精凉胭脂腹水。全方既滋肺益自生，又固冲腹水。

（二）肺阳虚证

主要证候：引非难免下，出奥义多，淋漓不尽，深褐青色材稀，配烧如折，畏暑肢冷，小便清长，大便溏较厚，自若邃 叹，舌淡叹，含笑较厚白，后山岭沉弱。

证候深入研究：肺阳虚穷，冲任不固，胭脂失封藏，故经乱无期，经奥义多，淋漓促使；肺阳偏低，引失于温煦，故深褐青色材稀；肺阳虚穷，外府失荣，故配烧如折，畏暑肢冷；尿道失于温化，故小便清长；肺阳虚没法上温脾土，则大便溏 较厚。自若邃叹，舌淡叹，含笑较厚白，后山岭沉弱，也为肺阳偏低之征。

用药所谓：温肺助阳，固冲腹水。

辨证举例来却说：大补元煎。酌加补骨脂、鹿角即成、艾叶松木。

二、脾虚标准型

主要证候：引非难免下，幅度多如枯，或淋漓促使，深褐青色材稀，神疲体倦，精短懒言，不思饮茶，颈部不温，或面 浮肢肿，面深褐青色黄，舌淡胖，含笑较厚白，后山岭稍弱。

证候深入研究：脾精虚陷，冲任不固，胭脂失统管，故引非难免下，幅度多如枯，或淋漓促使；脾虚精胭脂化源偏低，故经深褐青色而材稀；脾虚里精偏低，故神疲体倦，精短懒言；脾主颈部，脾虚则颈部失于温养，故颈部不温；脾虚里阳不振，运化不称职，则不思饮茶；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。面深褐青色黄，舌淡胖，含笑较厚白，后山岭稍弱，也为脾虚之象。

用药所谓：健脾益精，固冲腹水。

辨证举例来却说：固冲汤（《自然科学衷里参东录》）。

白术、豆科、煅两头、煅贝类、桂花、白芍、海螵蛸、冬青六根、棕松木、五倍子

方里豆科、白术健脾益精以摄胭脂；两头、贝类、海螵蛸固摄冲任；桂花、白芍益肺养胭脂，酸收腹水；五倍子、棕 松木涩胭脂腹水；冬青六根活胭脂腹水，胭脂止而不留裹。全方共奏健脾益精，固冲腹水之效。

若出奥义计，酌加籽、红花；久引都是者，酌加藕节、水煮蒲黄。

若自生茎大幅度出胭脂，兼肢冷汗出，昏仆知道人，后山岭微细欲绝者，为精随胭脂扶之危候，急虑补精固扶，方用独参汤 （《景岳全书》）。

籽25g，水煎先取浓汁，顿服，余药再煎顿服。

或用生后山岭散（《常为伤辨惑论》）救治，益精生津，敛自生止汗以固扶。

籽、银带花、绞股蓝

若癫痫见颈部厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治虑回阳固扶，方用参附汤（《所撰婴孩良方》）。

籽、附子、杏仁、里药材

三、胭脂温标准型

主要证候：引非难免下，幅度多如枯，或淋漓促使，胭脂青色深红，材稠，疲累不及寐，渴喜果汁，呕吐面赤，舌红，含笑 黄，后山岭滑数。

证候深入研究：温伤冲任，迫胭脂妄行，故引非难免下，幅度多如枯，或淋漓促使；胭脂为温灼，故胭脂青色深红，材稠；邪温内炽，津液短时间，故喝水喜饮；温扰无非，故疲累不及寐；邪温上扰，故呕吐面赤。舌红，含笑黄，后山岭滑数，为胭脂温之象。

用药所谓：消肿凉胭脂，固冲腹水。

辨证举例来却说：消肿固经汤（《简要医家妇自然科学》）。

枯、地骨皮、茸龟板、贝类汁、阿即成、络石、藕节、陈棕松木、姜黄、顶多栀子、天名精

方里络石、地骨皮、枯、阿即成消肿凉胭脂益自生；龟板、贝类三子自生潜阳，固摄冲任；顶多栀子、天名精消肿凉胭脂腹水；藕节、棕松木涩胭脂腹水；姜黄调和诸药。全方共奏消肿凉胭脂，固冲腹水之效。

若大肠郁化火者，兼见胸胁乳房胀心痛，疲累心地善良，时欲泪流满面，后山岭双簧管数等癫痫，虑平大肠消肿腹水，方用丹栀逍遥散加醋水煮香附、蒲黄松木、胭脂余松木以调精理胭脂腹水。

四、胭脂裹标准型

主要证候：引非难免下，幅度多或不及，淋漓不净，胭脂青色银带叹有块，小腹疼心痛拒按，舌银带叹或有裹点，后山岭涩或双簧管涩有 精。

证候深入研究：裹滞冲任，胭脂不循经，故引非难免下，幅度多或不及，淋漓促使；冲任断滞，引运行不畅，故胭脂青色银带叹有块，“不通则心痛”，故小腹疼心痛拒按。舌银带叹或有裹点，后山岭涩或双簧管涩有精，也为胭脂裹之征。

用药所谓：活胭脂祛裹，固冲腹水。

辨证举例来却说：逐裹止枯汤（《安徽医家验方全集》）。

红花、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮松木、水煮红果、水煮艾叶、阿即成（蒲黄水煮）、两头、贝类、乌贼骨

方里没药、五灵脂活胭脂祛裹止心痛；三七、丹皮松木、水煮红果活胭脂化裹腹水；红花、川芎养胭脂活胭脂；阿即成、水煮艾叶养胭脂腹水；乌贼骨、两头、贝类固涩腹水。