病例探讨：未婚女性惊现盆腔肿物

现时病史

病人、女，29 岁，没婚。连带「间断性右方腋下心痛半年，扪及腋下肿物 20 天」入院。

病人半年前每于劳累或着凉后用到时间断性腋下心痛，无需运用于抗生素后腹心痛缓和，20 天前偶然间于右方腋下扪及一「栗子」大小不一肿物，有压心痛，喜腰骶部酸心痛及低热，无乳房菱形出血及排液，间断运用于抗生素（确切可知）疗法后腹心痛缓和，1 天前再次腹心痛呈圆形阵发性，渐加剧，疼心痛无它附近放射，变动腋窝、休息时间后无缓和，喜发光，无头痛及恶心、腹泻，血液循环确切可知，住院治疗于三县医务人员确诊「输尿管肿物」欲来我院。

更年期史

病人无更年期更年期，吗啡雌孕激素后有撤退性出血，2 年前健康检查「无聊睾丸」。

入院查体

T 37 ℃；P 80 次/分；R 18 次/分；BP 120/80 mmHg。心血管听诊没闻及间歇性，腹软，肝肠胃没及，腱紧绷，右方腋下压心痛及反跳心痛。儿科健康检查；外阴：幼女型式，肛门指检：于输尿管可看清一平均 7×8×9 cm 大小不一实性肿物，形态菱形，界不清，固定，偏右方可选区内压心痛，右方可选件区内没及间歇性，没及睾丸及子宫。

专用健康检查

血常规：白细胞 11.1×109/L，N 90%。

肛超：输尿管内偏实回波 95×80×70 mm。输尿管内没见相比睾丸及腹腔回波。

思考

这个病人的确诊是什么？应与哪些疾病鉴别？紧接著该进言道时哪些专用健康检查？

入院后予头孢哌酮锂、舒巴坦锂、奥硝唑抗炎疗法 8 天，氟罗沙五星 6 天疗法，后血液循环调低但会。

专用健康检查

肛超：输尿管隐见子宫回波 13×6 mm，隐见中等回波故又名宫体样回波邻接不清，形态菱形，周界不清，内回波均匀，圣万桑可探及强回波 25×23×24 mm。

CDFI：圣万桑及周界可探及丰富条形如血液循环频率，圣万桑血液循环 RI：0.74，PI：1.92 右方腹腔没显行，右方腹腔隐见 23×15×10 mm，消化道窝液平 10 mm。

超声定时；输尿管偏实性肿物连续性大一 输尿管积液。

CT 健康检查：睾丸体积相比变小，形态菱形，圣万桑量均匀，国界尚清，输尿管充盈很差，外侧不深，呈圆形受压变动。提高成像睾丸呈圆形精进发挥，右方后外侧相比，变小的睾丸长平均 10 cm，输尿管内没见相比相符变小支气管，考虑到睾丸癌变可能性大。

肿肿五项：CA125 38.4u/ml（0-35）；CA199 39.8 1u/ml（0-37）；CA153 25 u/ml；CEA0.37ng/ml；AFP 1 IU/ml。

荷尔蒙六项：E2 56.43pmol/l；P 5.15nmol/l；FSH103mIU/ml；LH 47.20 mIU/ml；PRL267.20mu/l；T 0.64nmol/l；比值 0.46；血沉 80 mm/H。

思考

根据这个病人的健康抽血，紧接著应怎样附近置？

手妖术记录

宫腔镜健康检查：经过病人及罹难者同意后，于均麻下宫腔镜健康检查，见子宫无间歇性，宫腔形态仍须，后外侧内突，隐见右方输卵管开口，右方侧没见，子宫裹，无积血。与罹难者沟通后，决定言道新方法健康检查。

新方法健康检查妖术：言道新方法健康检查妖术，见扶腹膜无腹水，输尿管内见部分睾丸为右方侧外侧及右方角，右方侧输卵管可见，较细，右方腹腔小 1.5×0.5 cm 大小不一。睾丸体右方侧部分菱形突出至右方扶外侧，后方与输尿管黏附，前部及右方侧与肠管，大圈黏附，肠管，大圈，腹膜没见鳞形如，胰脏表两方无间歇性，因黏附较重，输尿管解剖结构不清，不除外恶性，再次向罹难者交谈，决定对角手妖术。

对角勘察：取生理盐水 200，灌入扶腹膜，抽出送病理学，分离睾丸肿物与输尿管，肠管，大圈黏附，见肿物该组织糟脆，盗用乙形如结肠与消化道平均 8 cm，深 4 cm，主要盗用肠系膜，向上腹勘察，于肾前部，脊柱右方侧腹膜前部看清 6×5×5 cm 大小不一鳞形如，质同睾丸肿物，送短时间病理学。

巨检：1. 睾丸右方侧外侧淡黄色该组织大块，大小不一 5.5×5.0×3.5 cm，块形如淡黄色鳞形如，质细。

2. 二次了事均睾丸，大小不一 10×5×7 cm，已被确诊切下，宫腔 8 cm，颈管 3.0 cm，子宫外口周径 2.0 cm，子宫 0.1 cm，肌外侧 1.0 cm，后外侧外侧间可见一肿物大小不一 7.0×6.0×5.0 cm，块形如淡黄色刺绣形如，质细。

回报；睾丸后外侧（右方侧）(高度恶性) 睾丸子宫内生肉肿，腹膜灌入液没见肿肿细胞

确诊确诊：睾丸子宫内生肉肿三期

予言道均睾丸+双可选切除妖术

病理学回报：

冰冻病理学：1. 睾丸右方侧外侧灰白淡黄色该组织大块，大小不一 5.5×5.0×3.5 cm，块形如淡黄色鳞形如形如，质细。2. 二次了事均切睾丸，大小不一 10.0×5.0×7.0 cm，已被确诊切下，宫腔 8 cm，颈管 3.0 cm，子宫外口周径 2.0 cm，子宫 0.1 cm，肌外侧 1.0 cm，后外侧外侧间可见一肿物大小不一 7.0×6.0×5.0 cm，块形如淡黄色刺绣形如，质细，浆膜两方粗糙，不非常简单。

妖术后了事：1. 输尿管灰白褐色该组织大块，大小不一 1.5×1.2×0.5 cm

2. 右方腹腔大小不一 3.0×1.5×0.6 cm，块形如淡黄色，输卵管长 5.0 cm，宽度 0.5 cm，免疫组化行肿肿细胞：PLAP(+) CK(+)CD10(较弱+)，Inhibin（+）LCA 内生（++）Vimentin(内生++) HCG(-) SMA(-)。

病理学确诊：

1. 高度疑为腹腔无性癌变（右方侧是从），盗用（单侧）输卵管，（右方）腹腔，睾丸后外侧及峡部肌层，宫底子宫内生，肌层脉管可见肿拧，没不正宫腔；

2.（输尿管）可见肿肿盗用；

3. 睾丸子宫呈圆形内膜期变动；

4. 慢性子宫炎。

你其实吗？

1. 恶性配子肿肿好肥大年长单身，确诊时多为 I 期。输尿管除此以外病人年龄等于 35 岁无需要测出 AFP。恶性配子肿肿病人预后较好。

2. 如果病人无单身要求，初治手妖术时应参看上皮癌方法言道均两方应于手妖术。

3. 有单身要求者任何期别的恶性配子肿肿都可以保留单身功能。妖术后可运用于于 B 超进言道时随访检测。病人完毕单身后可考虑到接受根治性手妖术。

4. I 期的无性癌变、I 期 G1 没成熟畸胎肿病人妖术后可仅随访，部分 IA 期病人可以考虑到抗生素或者随访。

5. II-IV 期病人促请妖术后抗生素。有一般而言高危因素：（1）卵黄囊肿；（2）II-IV 期无性癌变；（3）I 期 G2-3 或 II-IV 期没成熟畸胎肿等妖术后无需接受 3-4 低剂量 BEP 方案 (博来霉素+立足于泊苷+钯类药物) 抗生素。

6. 对于部分 IB-III 期无性癌变病人，减少抗生素反应的毒性发挥作用极为确实，可用 3 低剂量立足于泊苷+菲利钯方案进言道时抗生素。即使中性红细胞减少，也不促请减少剂量或提早抗生素。

7. 抗生素后取得确诊完均缓和的病人，疗法终结 2 年内应每 2-4 个月随访一次，并检测 AFP 和β-HCG 准确度 (如果疗法前有升高)。

8. 对于肿肿标记物间歇性升高且有确切肿肿复发的病人，疗法考虑到除此以外：（1）大剂量抗生素；（2）考虑到新增抗生素。

编辑： 张秦溪