肠道子宫乳腺异位症：不一样的彗星尾征

胎盘腹腔异位症可斜视肾脏、消化道胎盘陷凹及宫骶跟腱，但这些深部灌注型胎盘腹腔异位症无法经值得注意二维成像简洁辨识。较早研究工作证明，某些辅助技术开发及新型成像技术开发可提很高肾脏胎盘腹腔异位症的检测率，如充分的胃肾脏准备、及消化道放置凝胶改善透声玻璃窗以及缩放成像等。

来自澳大利亚的 Benacerraf 等不曾使用上述方式则，而是引入值得注意皆阴成像核对的方式则，指标对肾脏胎盘腹腔异位症皮下的检测能力也，其成果发表在 2015 年 3 同年的 J Ultrasound Med 杂志上。

所作回顾性搜集了 2011 年 1 同年到 2013 年 12 同年间行皆阴成像核对并最终临床胃癌为肾脏和/或消化道胎盘陷凹实际上深部胎盘腹腔异位症的所有发生率。受检病逆首先值得注意经腹成像核对，先经成像核对。

核对过程中，值得注意扫查消化道胎盘陷凹及肾脏状况，并经等离子手动推移结膜以指标胎盘活动度。记录循环系统皮下；也、形柱状、大小、血供及胎盘活动度，并基于以上数据诊断肾脏胎盘腹腔异位症（表 1），其中成像诊断入选逆象包括与结膜外围、胎盘下部相毗连的循环系统结节性硬化以及胎盘活动 度减偏高或缺少。

若循环系统全无结节性硬化以及消化道胎盘陷凹全无复合的发生率，即使其他核对提示胎盘腹腔异位症也被排除在皆。极少发挥有消化道胎盘陷凹复合但全无循环系统结节性硬化的发生率亦被排除。成像护士核对时并不提前知晓病逆既往手术状况或临床很高血压。

循环系统局部结节性硬化皮下呈圆形梭型或纺锤柱状硬化皮下下方呈圆形高约条状柱状；也，类似于谷神星背皮下分界线不规则实性，乏血供成像核对偶尔伴有疼痛皮下皆围往往伴有结构设计复合常斜视消化道胎盘陷凹，引致皮下与结膜外围复合

表 1 肾脏胎盘腹腔异位症的成像发挥

研究工作有 35 例病逆符合入选标准，其中 14 名病逆经手术证实为胎盘腹腔异位症并斜视循环系统及消化道胎盘陷凹。其中，循环系统皮下发挥为分界线不工整的结节柱状或管柱状结构设计，呈圆形实性偏高；也，核心乏血供或无血供（左图 1B）。同时，多数皮下下方可见「谷神星背 」逆（左图 1～5）（编者注：请看缩放注意此「谷神星背逆」与想象中「谷神星背逆」的区别）。

此皆，由于胎盘皆围秘密组织最常复合，当等离子放在结膜并对其施加一定液氧时，胎盘在皆阴的活动度下降甚至销声匿迹，即所谓缓冲逆阳性。

左图1 A：声像左图辨识循环系统结节柱状皮下（斜线），整个循环系统与胎盘实际上最常的复合，消化道胎盘陷凹正常的结构设计已被破坏；B：彩色多普勒成像提示皮下内全无血流讯号分布区；Uterus：胎盘；Bowel：肠管

左图 2 消化道胎盘陷凹纵切面声像左图辨识结膜（Cervix）外围的胎盘腹腔异位症皮下，略高约斜线附注皮下呈圆形类圆形，高约斜线附注皮下背部，类似与谷神星背；左图中可见皮下与胎盘胎盘消化道陷凹（CDS）相连

左图3 声像左图附注为经后穹窿辨识的结膜最南端侧纵切面：可见斜视消化道乙柱状结肠前壁的实性结节样皮下（测标附注），其远侧可见同时可见「谷神星背 」样逆像，消化道胎盘陷凹正常结构设计因最常复合而辨识不清

左图4 A：声像左图附注为经后穹窿辨识的消化道胎盘陷凹左侧的斜切面：缩放辨识出胎盘腹腔异位症皮下高约轴，其下方呈圆形细管柱状「谷神星背 」逆像（高约斜线）；略高约斜线附注为皮下位于乙柱状结肠前壁与结膜后部之间；B：循环系统皮下（测标附注）

左图5 消化道胎盘陷凹圆筒形声像左图辨识肾脏胎盘腹腔异位症皮下：左图中略高约斜线标示位于左边的皮下结节，高约斜线附注皮下的「谷神星背 」 样逆像；整个皮下与结膜外围复合，等离子推压结膜时，结膜不移动，即缓冲逆阳性

所作指出，肾脏胎盘腹腔异位症的成像发挥不同于克罗恩病、循环系统淋巴瘤及斜视整个循环系统的结肠癌等其他肾脏疾病，其偏高；也、乏血供以及核心谷神星背逆等特点可作为鉴别依据。另皆，胎盘缓冲逆阳性虽非胎盘腺肌症所特有，极少表明胎盘皆围支持结构设计实际上最常复合（左图 3），但若成像同时断定有典型偏高；也、乏血供、伴谷神星背逆结节时，可提示实际上深部灌注的胎盘腹腔异位症。

所作还谈到，卵巢皆胎盘腹腔异位症的核对往往使用 MRI，然而经成像核对对于深部灌注型胎盘腹腔异位症监测也同样具有很高敏感性和特异性。对皆阴疼痛或怀疑胎盘腹腔异位症的病逆，成像应作为首选。然而，值得注意皆阴成像核对并不能断定所有胎盘腹腔异位症，操所作确有目的地扫查病人的消化道及乙柱状结肠循环系统、消化道胎盘陷凹及胎盘活动度，并可对触痛引人注意处展开有针对性的成像核对，从而提很高诊断能力也。

本组研究工作中，虽然发生率数较少，但所作通过研究工作断定，在须要其他辅助技术开发状况下，值得注意经成像核对同样可很差诊断肾脏胎盘腹腔异位症。所作认为，肾脏胎盘腹腔异位症过去经值得注意成像核对检测率偏高的原因在于，核对中无法值得注意指标肾脏状况及胎盘活动度。因此，所作借此通过该研究工作建议，将肾脏、消化道胎盘陷凹状况及胎盘活动度指标纳入皆阴扫查规范中，从而提很高病逆皮下检测率。

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编辑： 很高瑞秋