阿米巴性阴道炎

【概述】

阿米巴性阴道炎（amebic vaginitis）多继发于肠道感染，患者大便中的阿米巴滋养体（amebic trophozoite）随粪便黏液排出，直接蔓延到外阴及阴道口。

【诊断】

由于本病较为罕见，有时会被临床医生疏忽，但根据腹泻或痢疾病史及有关检验，可以做出诊断。最可靠的诊断是从阴道分泌物中（同时检查患者的粪便）找到阿米巴滋养体。可用直接涂片法或培养法找溶组织内阿米巴（entamoeba histolylica）原虫，和病灶的病理学检查。对分泌物检查阴性的阴道慢性溃疡病例，更应做活组织检查。

【医治措施】

医治原则以全身医治为主，结合局部处理。经常使用药物有：①盐酸吐根碱（emetini hydrochloridium），对阿米巴滋养体的杀灭作用最强，但对包囊的作用不肯定，毒性大，对心肾功能不全、年老体弱患者及孕妇等禁用。经常使用剂量为每天0.06g（1mg/kg），深部肌肉注射，连续6～9天为1疗程，重复医治要在20～30天以后；②卡巴砷，每次0.25g，逐日2次，10天为1疗程；③灭滴灵200～400mg，逐日3次，10～14天为1疗程；④鸦胆子（functus bruceae）对急性阿米巴有效，也可用于慢性患者及带菌者，口服鸦胆子仁10～15粒，逐日3次，7天为1疗程。局部医治：可将上述药物制成溶液作阴道冲洗，或制成粉剂及栓剂置入阴道，逐日1次，共7～10天为1疗程。

【病因学】

在健康情况下，1般不病发，但如全身情况差，特别外阴阴道有损伤，局部抵抗力下降时，阿米巴滋养体即可乘虚而入，生长繁殖，引发阿米巴性阴道炎。

【病理改变】

溃疡的构成是阿米巴性阴道炎的基本病变。当阿米巴原虫侵入阴道粘膜后，以其伪足的活动及其分泌的溶组织酶（histolytic enzyme），使粘膜细胞产生坏死，构成溃疡，边沿隆起，病灶周围有淋巴细胞及少数浆细胞浸润。溃疡表面被覆黄棕色坏死物资，内含溶解的细胞碎片，黏液和阿米巴滋养体。

【临床表现】

阴道分泌物呈浆液性或黏液性，从中可找到大滋养体。当阴道粘膜构成溃疡、出血时，则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴，融会成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重，可显现不规则肿瘤样增生，质硬，溃疡面覆有血性黏液分泌物，易误诊为恶性肿瘤。

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